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高雪氏症問答集

高雪氏症
Gaucher disease
    彙整:郭惠珍
編審:黃祥博醫師
94.05.12.
94.05.12.

病因學:
為一種少見的醣脂類貯積症,是因患者體內葡萄糖腦甘脂酵素(acid B-glucosidase)基因的突變所引起的。此酵素主要負責將glucosylceramide分解成較小的分子,而此區的突變則使得醣脂類大分子新陳代謝無法順利進行,glucosylceramide的逐漸堆積在骨髓細胞及各器官,部份的個案還可能會堆積在腦部或神經系統,患者會有肝脾腫大、貧血、出血傾向及骨骼發育障礙等明顯症狀。

發生率:
目前台灣的盛行率不明;可能發生在任何地區或族群,在全球約有一萬名的患者。
第一型發生率為1/40,000~1/60,000(猶太民族後裔帶因率為1/15)
第二型發生率為1/100,000(急性神經元病變型)
第三型發生率為1/50,000~1/100,000(慢性神經元病變型或青年型)

臨床上表徵與分類:

特徵
第一型 第二型
(急性神經元病變型)
第三型
(慢性神經元病變型)
發病期 孩童期/青春期 嬰兒期 孩童期
脾臟腫大
+ → +++ ++ + → +++
+ → +++ ++ + → +++
- → +++
- → +++
--
--
+ → +++
+ → +++
肝臟腫大
骨頭疾病骨頭危象
原發性中樞神經系統疾病
++ + → +++
存活期
6~80
~2
2~60歲
發生率
~1/60,000至1/200,000
<1/100,000
<1/500,000

遺傳模式:
為一體染色體隱性遺傳,基因位於1q21,父母親雙方各帶有此一缺陷基因,不分性別,每一胎皆有1/4機率可遺傳此症。

治療:

骨髓移植
已有多年成功治療的歷史,此療法的效果良好,可以改善原本已經堆積在細胞中的葡萄糖腦甘脂glucosylceramide的量,使得原本的症狀減輕症狀或停止惡化。而接受治療前提必須要找到適合的骨髓捐贈者。且必須要承擔10%~25%移植可能發生併發症的風險。

酵素取代療法
1990年開始使用,方式是將修正過的酵素經由靜脈注射此症患者身上,此針劑內容現在大多經由實驗室基因人工合成(如Cerezyme),大約兩個星期施行一次,一次費時兩小時。在酵素治療五至十年後,大部分的病患都有進步,但是其它的症狀(如骨骼、敗血症、肺性高血壓)還是會發生,所以還需輔助性治療。
此療法的缺點則是在於患者需終生施打此種針劑,另外此種針劑亦非常昂貴。現今針對一種稱為Zevesca的藥物進行試驗,此藥物採口服方式。目前美國食品藥物管理局(FDA)通過的適應症只適用於無法接受酵素治療(ERT)的病患(只會過敏而非不想打針)。

關節置換術
患者的生活品質可以經由醫療和手術程序來改善

基因療法
此症內臟與骨骼病變的問題可以考慮以幹細胞的轉植來治療。先由患者身上注射G-CSF,以刺激骨髓釋放幹細胞至血液中,接著就蒐集患者血中的幹細胞,集中之後,將健康、正常的基因植入患者的幹細胞中,再將這些校正後的幹細胞放回患者的骨髓中。現於美國匹茲堡大學醫學中心的「高雪氏症診斷與治療」計畫下,正進行臨床試驗階段。

診斷:
此症已完成人體第一號染色體上的基因定序,目前國內已有幾家醫學中心可行基因病變檢測,可藉由分子生物學的方法進行;酵素活性測定與基因病變分析可應用於產前遺傳檢查,以避免家族中遺傳疾病的再發。

預後:
若為第一型且發病期較早的患者預後並不好,因其肺臟、肝臟及骨頭皆已受到嚴重影響;而第一型發病期較晚的患者其生命期則與一般人無異。第二三型之預後也不好。

 



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